УДРУЖЕЊЕ ИНДИЈАНАЦА СРБИЈЕ

Ул. Мишићева бр. 14

А Л Е К С И Н А Ц

E-mail: indijancisrbije@medianis.net

ПРИСТУПНИЦА

ПРИХВАТАМ ОДРЕДБЕ СТАТУТА И ОСТАЛИХ АКАТА

УДРУЖЕЊА ИНДИЈАНАЦА СРБИЈЕ

Име и презиме: _________________________________________________

Датум и место рођења: _________________________________________________

ЈМБГ: ________________________

Л.К. бр. _________________ ПС __________________________

Адреса: __________________________________________________

Телефон: фиксни: ____________________ мобилни: ___________________

_______________________________

/Својеручни потпис/